大肠癌又称结直肠癌

已经是我国发病率第二，死亡率第五的恶性肿瘤

中国结直肠癌患者在全球的占比高达31%

结直肠癌早期是没有明显症状的，或者症状非常隐匿，可能仅仅感到腹部不适、消化不良等，大部分人根本不会引起重视，而随着肿瘤的发展，症状渐渐出现，可能表现为大便习惯改变、腹痛、便血、腹部包块、肠梗阻等等，也可有贫血、发热和消瘦等全身症状，等症状明确的时候癌症已经发展到一个中晚期阶段了，治疗难度将大大增加。

目前我国肠癌早诊率不足10%

85%的肠癌患者确诊时已是中晚期

结肠息肉是结肠或大肠内壁上的生长物，是从肠黏膜表面突出到肠腔内的隆起状病变，是肠黏膜过度增生而形成的赘生物。

突出于肠道黏膜表面的上皮组织，统称为肠息肉，是生活、环境、遗传因素等多个因素综合影响而出现的。从专业的角度上来说，肠息肉并不是一个疾病诊断，而是一个形态学的描述。

结直肠息肉起病隐匿，大多无明显临床症状，通常在内镜检查中偶然发现，有研究表明在50岁以上人群中肠息肉检出率高达25%。

位置——肠息肉可以长在小肠上也会长在大肠上；大多数息肉位于大肠。

数量——有的人肠息肉只有1个，也有人会长几十甚至上百个。

大小——有的肠息肉小到跟芝麻差不多，也可以大到板栗那么大。

症状——大部分人长小的肠息肉不会有特别的感觉，最多偶尔出现肚子痛、腹胀等。只有当息肉比较大时，才可能出现拉黑便、血便、大便次数增多、经常腹痛等等比较明显的症状。

《柳叶刀》（THE LANCET）子刊The Lancet Gastroenterology & Hepatology发表的一篇综述文章将结直肠息肉分为腺瘤性、炎性、增生性和错构瘤型息肉，而腺瘤性息肉通常被认为是结直肠癌的癌前病变。

90％的结直肠癌都起源于腺瘤性息肉，且拒绝进行腺瘤性息肉切除术的患者发生结直肠癌的风险显著升高。

整体而言，息肉发展为结直肠癌的风险随着息肉大小的增加而增加。早期切除癌前息肉，有望降低结直肠癌的发病率。

遗传因素是目前结直肠腺瘤性息肉及结直肠癌发生的公认风险因素。结直肠腺瘤性息肉可分为常染色体显性腺瘤性息肉和隐性遗传性腺瘤性息肉。家族性腺瘤性息肉病（FAP）是最典型和最常见的多发性腺瘤综合征，其特征是在整个大肠中有数百至数千个腺瘤的早期发病性病灶。FAP患者从青春期开始，结直肠上将会出现成百上千的腺瘤性息肉，如果不进行治疗，到35~40岁时，几乎全部会进展为结直肠癌。

遗传因素不可避免，因此，有结直肠息肉及结直肠癌家族史的人群应早期、定期行结直肠镜检查。尽早发现、切除病变组织，将有助于预防结直肠癌的发生。

虽说肠息肉不一定会癌变，但基本上只要发现肠息肉，医生一般都会建议切除，原因主要有：

1、  在肠镜检查发现息肉后，需要切下来进行病理检查才能最终确认息肉是非肿瘤性还是肿瘤性的，是否有癌变的风险。

2、  小于0.5cm的增生性息肉一般可以随访观察，但也并非100％安全，如有长大会建议切除，

3、  对于容易癌变的肿瘤性肠息肉，有研究发现从息肉出现到癌变要5～10年甚至更长，但一般情况下检查出有息肉时，无法确定它在体内多长时间，所以最好还是选择切除。

切除肠息肉后要注意的3个问题

问题1——息肉切除后有没有后续治疗？

答：息肉切除术后一般来说不需要特殊的后续治疗，除非是息肉已经癌变，医生会根据情况追加外科手术做进一步处理，术后短时间内需要避免剧烈运动，饮食以清淡为主，逐步过渡到正常饮食。

问题2——息肉切除后多久复查一次？

答：普通情况下，术后1～3年需复查肠镜。特殊情况如息肉很大或者病理检查后考虑息肉是上皮内瘤变、早期结肠癌，那复查间隔时间应遵医嘱。

问题3——如果复发怎么办？

答：肠息肉容易切除后又长，为了避免它癌变，仍然要切除。

部分生活方式因素，包括吸烟、饮酒、不良饮食习惯（如脂肪、红肉摄入水平较高），以及环境暴露因素可导致结直肠癌的发生，在某些情况下，这些因素也可导致胃肠道息肉。吸烟与结直肠息肉风险尤为密切相关。戒烟戒酒将有助于降低结直肠息肉及结直肠癌的患病率。此外，低脂肪、高纤维的饮食搭配也同样有利于降低结直肠息肉及结直肠癌的发生风险。

预防肠息肉需要从下面这几方面注意：

1、摄入高膳食纤维；

2、戒烟，戒酒；

3、控制体重，尤其是腹型肥胖的人；

4、坚持合理的体育锻炼；

5、减少红肉和加工肉的摄入。

肠镜检查是发现做肠息肉的最佳办法，推荐普通人群在50岁之后应该做一次肠镜检查，如果没有问题则5～10年检查一次就行。

强烈建议定期做肠镜筛查的高危人群：

1、一级亲属有结直肠癌病史（父母、子女、同父母的兄弟姐妹）

2、粪便潜血试验阳性

3、本人有癌症史

4、既往患有结直肠腺瘤性息肉；溃疡性结肠炎、克罗恩病等癌前疾病；

5、近期有排便习惯的突然改变

6、符合以下任意2项：慢性腹泻、慢性便秘、粘液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、糖尿病、慢性胆囊炎或胆囊切除史。

参考来源：

1、微博热搜话题：#华西医生说九成大肠癌是它引起的#

2、Laura Valle et al. Genetic predisposition to gastrointestinal polyposis: syndromes, tumour features, genetic testing, and clinical management. The Lancet Gastroenterology & Hepatology. Doi: 10.1016/S2468-1253(23)00240-6