什么是结直肠癌？

           结直肠癌是常见的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌。全球范围内 ，结直肠癌发病率位居所有癌症发病率第二位。中国的结直肠癌发病率位居第三位，仅次于肝癌和胃癌，2015年《中国大肠癌流行病学及 其预防和筛查白皮书》发布权威信息：中国40～74岁的人群中，大约 有1.2亿人属于结直肠的高危人群，约占中国总人口的10%。结直肠癌纳入到国家“五癌”重点预防工作。

        结直肠癌在结肠和直肠段发病率不同。结直肠癌是非常明确的有预防和筛查效果的恶性肿瘤，早期治疗效果好，晚期治疗效果差。目前我国临床上结直肠癌早期确诊占 比为5~10％，60％~70％结直肠癌患者被发现时已是Ⅱ期或晚期。                       

结直肠癌发展阶段

       大部分结直肠癌由息肉演变而来。 整个过程分为5个阶段（右图）。从腺瘤性息肉到腺瘤，统称为癌前病变。腺瘤性息肉、重度不典型增生， 这两个阶段称为良性阶段。腺瘤和癌被称为恶性阶段。

这些症状需警惕！      

      虽然大部分结直肠患者发现时已是中晚期，实际上结直肠癌早期并不是毫无征兆。

结直肠癌早期症状主要有以下几种：

1、排便习惯改变 

       排便习惯改变是结直肠癌最常见的症状，不少患者容易把肠癌的早期症状与一般便秘混淆，因而延误治疗。随着肠道肿瘤生长，粪便排泄会受到阻碍，引起排便习惯改变，粪便性状改变（粪便变为细条型）。

2、便血 

      肠癌引起的便血多为持续性、伴有粘液，同时便意增加，有时只排出一些血液或粘液。如果肿瘤生长的位置离肛门较远，便血的发生率就会偏低。直肠癌患者大约80%有便血。

3、消化道症状 

       肠癌引起的消化道症状多表现为腹胀不适、消化不良等。肠癌引起的腹胀、腹痛初期多为间歇性，后期会逐渐转变为持续性，部分患者还会出现肠梗阻，出现腹部剧痛，排气受阻的急性症状。也有出现慢性肠梗阻，如阵发性腹痛、便秘、粪便带血和粘液等。

4、腹部包块 

       大约有半数的肠癌患者会出现腹部包块，这是肿瘤肠网膜及周围组织粘结引起的肿块，性质不规则，有一定的活动度，而在肠癌晚期由于肿瘤的浸润程度高，肿块可能难以活动。

结直肠癌发病因素

1、晚上睡眠是身体排毒最佳时期，然而熬夜导致排毒无法正常进行长此以往，毒素会逐渐堆积在人体内，循环往复，人体代谢功能减弱可能诱发癌细胞。肠癌也可能是长期熬夜，在此循环运作下的结果。

2、食物必须经过肠道代谢，因此吃什么成为影响肠癌病发的关键因素 之一。肥胖人群往往高脂肪、高蛋白的饮食缺乏足够的水分及膳食纤维，致使肠道蠕动减慢，粪便长期滞留肠道，易产生毒素，因此其患癌的机率较高。同时，经常食用不健康饮食（例如烧烤）会引起毒素在肠道累积导致结直肠癌发生。

3、国际癌症研究机构（International Agency for Research on Cancer）的一项研究显示，饮酒与结直肠癌风险相关。评估了3个酒精摄入量（轻度、中度、重度）对癌症的影响。研究显 示，重度饮酒与患癌的相对危险度（RR）最高。

4、美国防癌协会的癌症医师指出，在美国大概 12%的直肠癌由吸烟引起。抽烟的男性患上直肠癌的概率比不吸烟高34%，吸烟女性患直肠癌的概率，比不吸烟的高43%。

结直肠癌成癌路径

       结直肠癌发病因素很多，2016年，中国消化医师协会达成共识，结直肠癌主要通过 “腺瘤-癌，炎症-癌，de-novo” 三条成癌路径。

1、“腺瘤—癌”路径 

       约80%的癌症来源于“腺瘤—癌”路径。该路径是结直肠癌演变最主要路径。该路径的癌症由腺瘤发展而来。整个演变过程为：小息肉-腺瘤性息肉-重度不典型增生-腺瘤-癌。整个成癌过程需要30~40年时间。而腺瘤转变为癌，只需要5-10年。高风险腺瘤则在1-3年内有3%可能性转化为恶性。“腺瘤-癌”路径的部分癌症由染色体改变而引起 。其中包括：微卫星不稳定、基因启动子甲基化、基因突变等染色体改变。与成癌和癌症恶化的相关基因为数众多，共计几百个相关基因相互作用而导致癌症发生和恶化。

2、“炎症-癌”路径 

       肠道炎症性息肉、慢性肠炎和炎症性肠炎有一定的比例转化为结直肠癌 。大多数共识意见推荐针对有高危因素的炎症性肠病患者，如广泛结肠病变、内镜组织学炎症、结直肠癌家族史等。以溃疡性结肠炎为例，溃疡性结肠炎相关联肠癌的发生率10年为1%～5%，20年为5%～25%，30年达9%～42%。

3、de-novo路径 

      de-novo是指癌不经过特定的良性病变或癌前病变，直接从正常黏膜发生癌变的路径。该路径的癌变呈扁平状，不经过传统腺瘤阶段直接发生癌变而附生于肠道黏膜表层。该路径的癌症病灶小，内镜不易观察。

早期筛查能有效提高生存率，减少治疗费用

       做到结直肠癌早诊、早治，有利于提高病人生存率和节约大量医疗费用。不同阶段结直肠癌的治疗方式和术后5年生存率如下。

       结直肠癌早查预防结直肠癌发生，是降低结直肠癌发病率的最有效方式。早期癌变阶段进行治疗，是最有效的治疗时机。为降低结直肠癌发病率， 世界上多数国家都开展了结直肠癌筛查工作。需要首先检查粪便血 蛋白阳性结果者再进行肠镜检查。

        粪便血红蛋白和粪便钙卫蛋白与“腺瘤—癌、de-novo”路径 癌症的各个癌变阶段相关性强，敏感度高。能够极其容易检测出癌前病变。但对于“炎症-癌”路径的结直肠癌，粪便钙卫蛋白 的检测效果则优于粪便血红蛋白。专家建议开展粪便血红蛋白联 合粪便钙卫蛋白联检的方式能够更早地，更全面地筛查出结直肠癌或癌前病变。做到早检查，早治疗，提高生存率。

如何看待不同筛查方法？

       对于体检者，选择合适的筛查方式尤其重要。检查方法选择，应该遵从：灵敏度高（降低阳性漏检率）、涵盖结直肠癌路径全。

       作为健康筛查的方法，除了灵敏度高（减少漏检）这个指标以外，方便、快捷、经济也是被重点考虑的因素。粪便中血红蛋白和钙卫蛋白指标检测具有无创、简单、经济的特点，比其他指标更容易被大众接受。