1、炎症性肠炎简介

   炎症性肠炎（IBD.Inflammatory Bowel Disease），累积回肠、直肠、结肠、小肠的一种特发性肠道炎症性疾病。临床表现为腹泻、腹痛，甚至可有血便。本病包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。溃疡性结肠炎是结肠粘膜层和黏膜下层连续性炎症，疾病通常先累及直肠，逐渐向全结肠蔓延。克罗恩病可累及整个肠道，为为连续性全层炎症，最常累及部位为末端回肠、结肠和肛周。IBD是一种慢性病，复发率高，且约50%的克罗恩病人终身不愈，需要终身治疗。因此，IBD病人的病情管理称为IBD治疗的重点。

2、IBD病程诊断

 CD诊断方案：SES-CD评分。通过SES-CD评分诊断反馈CD病程情况。为临床治疗提供数据支持。

    UC病程诊断：Mayo评分

3、IBD治疗方案

      IBD治疗，按照不同病程情况，治疗方案和治疗费用差异较大。以CD为例，轻度治CD治疗方案，每月医疗费用可能为1000元以内，而重度治疗方案，如用英孚利昔抗体为例，每月治疗费用可达6000元。

4、粪便钙卫蛋白水平在IBD治疗上的应用

   钙卫蛋白（Calprotectin）是由是中性粒细胞分泌，广泛分布于血液、粪便和体液。是由S100A8/9两种蛋白以多聚体形式展现。粪便钙卫蛋白（Fecal Calprotectin，FC）是肠道发生器质性炎症时，钙卫蛋白浸润到肠壁粘膜面，粘附在粪便上。

       FC作为肠道炎症特异性指标，其与IBD病程相关性强，具有IBD病程反馈、疾病复发预测、达标治疗等应用。

     1) FC水平可反馈IBD病程，不同FC值与IBD病程相关性高。

                                FC含量与CD不同病程相关性高

                                  FC含量与UC不同病程相关性高

        2）可作为预测IBD复发的指标

        FC水平升高，早于临床症状出现。通过测定FC水平，及时了解IBD复发情况。FC作为IBD复发指标，其与复发相关性高于ESR和CRP。

                                         FC作为IBD复发预测指标

5、FC检测与IBD病人管理

      IBD病人定期到IBD门诊随访病情程度。在未有引入FC指标之前，主要的检测手段为：检测血液CRP、临床评分、肠镜观察。

     1）有较多研究表明血液CRP检测与IBD病程相关性不强，其水平并不能很好地反馈IBD病情。

     2）临床评分受到病人较多临床因素影响，对病情监测结果不如内镜评分准确。

     3）肠镜观察作为IBD病程监控最好的手段。但肠镜观察作为侵入式检查手段，并不适合某些情况下IBD病人的肠道检查。

     在IBD随访工作中，增加病人的随访率、遵医嘱率和减少肠道损伤是提升IBD管理的几个重要因素。FC检测结果与IBD病情相关性高。

     1）相比CRP等血液学指标，使用FC作为监测病情手段，其精准性更高。           2）IBD病人会表现为肠道变薄等情况。肠镜的使用，无疑对肠道造成物理性伤害，不利于病情治疗。

     3）病人对肠镜使用依从率不高。对于没有明显临床症状的IBD病人，不太愿意接受肠镜检查，由此造成遵医嘱率不高。通过检查IBD病人粪便钙卫蛋白含量，可减少病人对肠镜的恐惧，增加病人随访率和遵医嘱率。对于IBD病人管理起到积极的作用。

6、FC定量检测的意义

     FC定量检测，在IBD治疗过程中具有重要的意义。

    1）定量检测，可连续监控IBD治疗情况，及时反馈治疗效果。

    2）定量检测，反馈不同情况下的IBD病程情况。对于不同参考区间（活动期IBD、IBD复发等）的FC检测结果，可指导临床采取不同的治疗方案。

参考文献：

1. Schoepfer,A M; Beglinger, C; Straumann，et al. American Journal of Gastroenterology,2009.

2. Alain M. Schoepfer, MD，et al. 2009 .Inflamm Bowel Dis . Volume 15, Number 12: 1851-1858.

3. JEREMYA TIBBLE，et al. GASTROENTEROLOGY，2000;119:15–22