IBD 疾病现状及粪便标本采集的重要性

    炎症性肠病是一组慢性非特异性肠道炎症性疾病，具有迁延难愈、反复发作的特点，不仅给患者带来身体和心理的不适，还造成沉重的经济负担。

    据报道，到 2025 年我国 IBD 患者将超过 150 万例。准确的疾病监测能够促进早期识别疾病复发和及时调整治疗方案。目前，内镜检查和病理活检仍是诊断和监测炎性活动的金标准，但存在成本高、准备工作繁琐且内镜侵入性检查易给患者带来不适和痛苦等问题，难以评估回肠末端。

    而粪便检查则是 IBD 疾病监测的重要手段，如肉眼可看到黏液脓血便；急性发作期镜检可发现大量白细胞、巨噬细胞等；大便培养可观测特殊细菌感染并进行药敏检测；粪钙卫蛋白作为炎症活动的客观可靠标志物，具有高敏感性和特异性，是监测 IBD 炎性活动最理想的非侵入性标志物。

    然而，诸多因素会影响粪便检测的准确性，研究显示检验错误中有很大比例是由检验分析前产生，且与临床操作直接相关。IBD 患者粪便标本不合格的原因主要有标本采集质量低、采集量少、粪菌培养率低等，与粪便标本采集管理不规范有关。目前尚缺乏统一、规范的 IBD 患者粪便标本采集管理规范。

    本文旨在通过循证方法，总结IBD患者粪便标本采集管理的最佳证据，为临床标本采集管理提供循证依据。

研究方法

1、数据来源：参照“6S”证据金字塔模型，计算机检索多个国内外数据库及专业网站，包括UpToDate、JBI循证卫生保健数据库等，检索时间为建库至2023年6月10日。

2、文献筛选：由两名研究者对文献质量进行评价，纳入符合质量标准的文献，包括临床决策支持系统、指南、专家共识、系统评价、证据总结、原始研究等。

3、质量评价：采用多种工具对纳入文献进行质量评价，如AGREE II、AMSTAR2、CASE等，确保文献质量可靠。

研究结果

1、文献纳入情况：共纳入9篇文献，其中计算机临床决策1篇，指南3篇，专家共识3篇，系统综述1篇，证据总结1篇。

2、证据汇总：总结出27条最佳证据，涵盖采集前准备、采集时机、采集方法、保存和转运、健康教育五个方面。

最佳证据详解

1、采集前准备：

   1. 核对信息：采用两种以上方式核对患者身份，填写标本信息登记表。

    2. 患者准备：评估患者排便情况、肛周情况、合作程度。

    3. 物品准备：准备相应的采集物品，不同检查类型使用不同容器。

    4. 排空膀胱。

    5. 每份粪便标本容器上必须完整粘贴标签，标签内容应与检查单一致。

2、采集时机：

    1. 推荐采用清晨首次排便或当天的第一个标本进行粪钙卫蛋白检测；连续检测时应在大致相同时间收集粪便标本。

    2. 不推荐使用灌肠或服泻剂或肠镜检查肠道准备时的粪便标本来评估粪钙卫蛋白水平。

    3. 避免女性经期、服用非甾体抗炎药以及质子泵抑制剂类药物期间采集粪便标本。

    4. 液体粪便不是粪钙卫蛋白检测的禁忌症，但在解释结果时应考虑大便稠度。

    5. 患者出现特定症状时建议采集粪便标本培养，且采集时间有要求。若粪便检查用于排除其他病原体感染，需连续采集 3 份标本，间隔 48 小时。单次标本分析足以表明粪钙卫蛋白水平，不建议 48 小时内连续 2 次检测。

3、采集方法：

    1. 采集部位：根据粪便检查类型选择挖取区域，粪钙卫蛋白检测采样时建议避开血液和粘液部位，在标本头、尾和体至少 3 个不同位置均匀取样。

    2. 采集量：不同检查类型有不同的采集量要求。

    3. 粪钙卫蛋白萃取：需单独采样，根据粪便稠度选择不同采样方法。

    4. 防污染：使用特定容器挑取粪便，留取后立即加盖，避免被水、尿液或消毒剂等污染，不推荐从吸水性材料上留取粪便标本。医务人员要对标本进行检查，不合格的应重新留取。采集标本时应注意安全防护，减少外界污染。

4、保存和转运：

    建议新鲜标本尽快送检，普通粪便标本室温下 2h内送检或 4℃保存下 24h内送检；FC粪便标本在室温下可以储存 72h，最多可储存 1w；若粪便标本不能在 1w内处理，建议将标本储存于 -20°C，可保存至少 4个月；需长期保存的 FC标本推荐低温冷冻（-80°C），但应避免反复冻融。。病区应建立标本采集送检手册，说明检查项目和转运方式。标本转运应由经过培训的专人负责，遵循固定路线及指定电梯收集转运标本，减少运送环节。用于转运的容器应选用无消毒剂及防腐剂、无污染、密封性好，且便于从外部观察，运送中应尽量避免光照，每次操作后应进行手卫生。

5、健康教育：

    在新治疗开始时推荐有粪钙卫蛋白参照粪便标本，以便提供评估发展趋势，作为患者监测、预测疾病转归的参照。允许患者在家中直接进行粪钙卫蛋白半定量检测，建议患者通过智能摄像头进行样品分析，并将结果转发给医疗团队，以远程监测水平。给予患者相关知识宣教，通过图文或示范形式向患者提供指导，使患者配合并主动参与标本采集的过程。