粪便钙卫蛋白与溃疡性结肠炎疾病范围相关，但仍是黏膜愈合的可靠标志物
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作者:市场部
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发布时间: 2025-03-31
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粪便钙卫蛋白与溃疡性结肠炎疾病范围相关
但仍是黏膜愈合的可靠标志物
1月30日，美国胃肠病学杂志AJG期刊发表了名为“Fecal Calprotectin Correlates with Disease Extent but Remains a Reliable Marker of Mucosal Healing in Ulcerative Colitis” 的文章。本研究旨在探讨粪便钙卫蛋白（FC）与溃疡性结肠炎（UC）黏膜活动、疾病范围的关系及疾病范围对FC诊断准确性的影响。研究纳入254例患者的518次就诊数据，通过Mayo内镜评分（MES）、Nancy组织学指数（NHI）评估炎症活动和范围。结果显示，FC水平与疾病范围显著相关，活动期（MES≥2）中直肠炎、左侧结肠炎、全结肠炎的FC中位数分别为440、840、1690mg/kg，缓解期（MES≤1）中全结肠炎FC水平仍显著高于其他类型；但FC在不同疾病范围中对黏膜愈合（MES≤1且 NHI≤1）的诊断准确性均较高，受试者工作特征曲线下面积（AUC）为0.878~0.915，各范围间无显著差异。结论：FC与UC疾病范围相关，但仍是各疾病范围下可靠的黏膜愈合标志物。
溃疡性结肠炎（UC）是一种慢性炎症性肠病，其炎症严重程度和范围会随时间变化。传统的内镜和组织学评估黏膜炎症的方法昂贵且有创，因此人们研究了多种炎症活动的生物标志物，其中钙卫蛋白与黏膜炎症相关性最强，在炎症性肠病的诊疗中应用广泛。钙卫蛋白主要来源于中性粒细胞，粪便钙卫蛋白（FC）浓度与中性粒细胞浓度相关，进而与 UC 黏膜炎症程度显著相关。FC在鉴别炎症性肠病和非炎症性肠病、预测UC患者黏膜愈合等方面表现良好，但它与疾病范围的关联可能影响其作为黏膜愈合标志物的诊断准确性。本研究旨在探究UC中 FC与黏膜炎症活动、疾病范围的关系，并评估FC在不同疾病范围下诊断黏膜愈合的准确性。
采用单中心前瞻性观察性研究，纳入2014-2024年挪威Stavanger大学医院消化内科254例UC患者，分析518次就诊数据。年龄>16岁，符合欧洲克罗恩病和结肠炎组织（ECCO）诊断标准。
通过Mayo内镜评分（MES，0-3 分，≥2为内镜活动期），Nancy组织学指数（NHI，0-4分，≥2为组织学活动期）评估黏膜炎症活动。疾病范围通过蒙特利尔分类（E1=直肠炎，E2=左侧结肠炎，E3=全结肠炎）。评估FC对黏膜愈合（MES≤1且NHI≤1）的诊断准确性。
FC随MES升高显著增加（MES 0到MES 3的FC中位数：24.5→40→1050→1630mg/kg，P均<0.05）。
FC随NHI升高显著增加（NHI 0到NHI 4的FC中位数：23→38→289→1066→2066 mg/kg，P均< 0.05，除NHI 2与3）。
活动期（MES≥2）：直肠炎FC中位数440mg/kg，显著低于左侧结肠炎（840 mg/kg，P=0.048）和全结肠炎（1690mg/kg，P<0.0001）。
缓解期（MES≤1）：全结肠炎FC中位数85mg/kg，显著高于直肠炎（24mg/kg，P=0.00032）和左侧结肠炎（40mg/kg，P=0.012）。
整体趋势：疾病范围越广（直肠炎→左侧结肠炎→全结肠炎），FC 水平越高（P<0.05）。
整体AUC=0.904（95% CI 0.878-0.930），最佳临界161.5mg/kg。不同疾病范围有差异。
1、FC的核心决定因素与疾病范围的影响
炎症活动是FC水平的主要决定因素，疾病范围扩大虽可导致FC升高（如全结肠炎FC约为直肠炎的4倍），但活动期FC较缓解期升高27-37倍，显著掩盖范围差异，确保FC对黏膜愈合的诊断信号不受范围干扰。
既往研究认为直肠炎中FC诊断准确性较低，但本研究显示，FC在直肠炎中AUC=0.878，且MES 2 患者FC显著高于MES 1，提示FC可可靠监测直肠炎黏膜愈合，可能与样本量较大及纳入组织学评估有关。
FC可作为非侵入性指标替代内镜 / 组织学评估，尤其适用于监测病情变化和治疗反应；高FC（>1000 mg/kg）可能提示广泛严重结肠炎，需进一步内镜评估。
粪便钙卫蛋白（FC）水平与溃疡性结肠炎的疾病范围显著相关，炎症累及肠段越广，FC水平越高。然而，炎症活动是FC的主要决定因素，FC在直肠炎、左侧结肠炎和全结肠炎中均能准确诊断黏膜愈合，诊断准确性无显著差异。本研究证实，FC可作为各疾病范围下可靠的黏膜愈合标志物，为UC的非侵入性监测提供重要依据。
参考文献：
Steinsbø, Øyvind MD, PhD1,2; Aasprong, Ole Gunnar MD3; Aabakken, Lars MD, PhD4; Karlsen, Lars Normann MD1; Grimstad, Tore MD, PhD1,2. Fecal Calprotectin Correlates With Disease Extent but Remains a Reliable Marker of Mucosal Healing in Ulcerative Colitis. The American Journal of Gastroenterology ():10.14309/ajg.0000000000003339, January 30, 2025. | DOI: 10.14309/ajg.0000000000003339
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