定量粪便隐血检测值在阳性患者中用于
结直肠癌筛查风险分层的平均风险应用
今天要分享一篇近期发表于《美国胃肠病学杂志》的文章（IF: 7.6），该研究是一项基于美国KPNC的回顾性队列研究，纳入12个月内接受肠镜检查的78,555例CRC风险患者，旨在评估定量粪便免疫化学检测（qFIT）值对FIT阳性患者的CRC筛查风险分层作用；研究结论为所有FIT阳性患者均需肠镜检查，但在资源有限场景下，qFIT值可用于优先筛选高风险（如qFIT≥200µg/g）患者以优化诊疗资源分配。
以下是该文章的详细内容：
研究背景：结直肠癌（CRC）是美国癌症相关死亡的第二大原因，筛查可通过切除癌前息肉（如腺瘤）预防CRC，并通过早期诊断降低死亡率。
粪便免疫化学检测（FIT）是平均风险人群CRC筛查的推荐手段，常规按“阳性/阴性”定性判读（基于粪便血红蛋白浓度阈值），所有FIT阳性者均需转诊肠镜。
研究目的：由于仅少数FIT阳性者实际患CRC，需评估定量FIT值（qFIT 值）是否能对FIT阳性患者进一步风险分层，以优化肠镜资源分配。
研究对象：
回顾性队列研究，基于美国Kaiser Permanente Northern California（KPNC）整合医疗系统（覆盖450万成员）。
选取2013-2022年期间FIT阳性（≥20µg/g粪便血红蛋白），年龄50-75岁，平均CRC风险（无CRC史、遗传性CRC综合征、结直肠切除术、炎症性肠病），阳性FIT后12个月内接受肠镜，连续参保≥1年。
初始139,949例阳性FIT→排除年龄不符11,775例、参保不足13,383例、无肠镜19,373例、高风险因素16,266例→最终78,555例合格样本。
结局指标定义：
按肠镜检查的“严重程度”，分为5类：
1.CRC：结直肠腺癌（排除阑尾）；
2.进展期腺瘤：常规腺瘤满足≥1项；
3.临床锯齿状息肉：近端结肠任何大小增生性息肉、≥10mm增生性息肉、广基锯齿状息肉、传统锯齿状腺瘤；
4.非进展期腺瘤：无进展期腺瘤特征的常规腺瘤；
5.正常结果：无上述病变。
统计方法：
qFIT值按20µg/g增量分组（20-39.9、40-59.9…≥200µg/g），计算各组对不同病变的阳性预测值PPV=真阳性/（真阳性+假阴性）及95%置信区间，检验PPV随qFIT值的变化趋势。
78555例样本特征如下表，平均61.3岁，男性54.4%（42,741例），女性45.6%（35,795例），CRC2.0%（1,610例）、进展期腺瘤15.6%（12,247例）、临床意义锯齿状息肉 8.5%（6,644例）、非进展期腺瘤33.8%（26,555例）、正常40.1%（31,499例）。
结直肠癌组中位数147.8µg/g，进展期腺瘤组中位数52.8µg/g，临床锯齿状息肉组中位数40.9µg/g，非进展期腺瘤组中位数40.4µg/g，正常发现组中位数43µg/g。
不同结直肠癌分期的qFIT值分布存在显著重叠。1期CRC的FIT值中位数为100.8µg/g，而2-4期的FIT值均≥200µg/g（处于检测上限）。
通过分析不同qFIT值区间（以20µg/g为增量）的肿瘤检出率可以发现：非晚期腺瘤和临床锯齿状息肉主要集中在最低FIT值区间（20-39.9µg/g，占比分别为49.4%和49.0%），随着数值升高比例逐渐下降，但在≥200µg/g时又出现小幅上升（分别为10.8%和11.8%）。晚期腺瘤的分布呈现U型曲线，最低区间占比39.0%，当数值≥200µg/g时再次上升至16.5%。值得注意的是，虽然20-39.9µg/g区间仅占结直肠癌病例的19.6%，但≥200µg/g区间却占到了44.0%。
3.阳性预测值与定量FIT值分类中阳性FIT及肿瘤病例的分布情况。
CRC的PPV从20-39.9µg/g组的0.9%升至≥200µg/g组的6.7%，增幅超7倍；
进展期腺瘤的PPV从20-39.9µg/g组的13.4%升至≥200µg/g组的20.4%；
非进展期腺瘤、临床意义锯齿状息肉PPV随qFIT值无显著变化。
在平均风险的FIT阳性人群中，qFIT值与CRC、进展期腺瘤的检出风险显著相关（PPV随qFIT值升高而增加），但与临床锯齿状息肉、非进展期腺瘤无关联；尽管所有FIT阳性者均需肠镜随访，但qFIT值可在资源严重受限场景（如人员短缺、疫情）中辅助风险分层，优先保障高qFIT值患者的及时诊疗，提升CRC筛查效率。
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