结直肠癌作为全球高发的消化道恶性肿瘤，其防治已成为公共卫生领域的核心议题。本文根据《美国癌症研究协会（AACR）2025癌症进展报告》核心内容，解析结直肠癌全球态势、国内外现状、美国防控经验，并聚焦我国人群的科学筛查与预防策略。
预计到2025年将有2000万新发癌症病例和超过1030万人死于癌症
结直肠癌在全球癌症发病率中位列第三，死亡率居第二位，2025年全球预计新发结直肠癌病例超120万例，死亡约70万例。
其发病呈现显著地域差异：高收入国家因筛查普及和生活方式干预，发病率趋于稳定；低收入国家则因医疗资源匮乏、筛查覆盖率不足，2050年发病率与死亡率预计将翻倍。
从疾病进程看，结直肠癌从腺瘤性息肉发展为癌症通常需5-15年，这一漫长窗口期为早筛早治提供了可能。
2025年美国预计新增结直肠癌154270例，死亡52900例，位列新发病例第4位、死亡病例第2位。
1991-2023年美国结直肠癌死亡率下降34%，2011-2023年年均死亡率下降1.54%，主要得益于筛查普及（50岁以上人群筛查率超60%）和风险因素控制。
1980年代中期以来，老年人群发病率逐年下降，但50岁以下早发性结直肠癌发病率以每年2.4%的速度上升，与西式饮食、肥胖、微塑料暴露等因素相关。
我国每年新发结直肠癌超55万例，死亡28.6万例，发病率年均增长 3.3%，位列恶性肿瘤发病率第二位、死亡率第四位。
约90%患者确诊时已属中晚期，早期5年生存率可达90%，而晚期不足15%；50岁以上人群肠镜筛查率仅15%，远低于发达国家水平。
发病年龄逐渐年轻化，40-50岁男性人群发病率上升尤为明显，且早发性结直肠癌男性死亡率较女性高19%。
针对肥胖（占美国结直肠癌病例7.6%）、红肉与加工肉摄入、缺乏运动等可改变风险因素，推行全民健康干预。推荐每日摄入≥30g膳食纤维，每周150分钟中等强度运动，控制BMI在18.5-23.9kg/㎡，男性腰围≤90cm、女性≤85cm。
严格实施烟草管控，2023年美国成人吸烟率降至 11%；明确酒精为1类致癌物，建议男性每日饮酒不超过2杯、女性不超过1杯，减少乙醛对肠道黏膜的损伤。
2021年USPSTF将一般风险人群筛查起始年龄从50岁降至45岁，政策实施后45-49岁人群筛查率从19%升至57%。
推荐每10年全结肠镜检查（金标准）、每年粪便免疫化学试验（FIT）、每3年多靶点粪便 DNA 检测等组合方案，满足不同人群需求。
2024-2025年FDA批准AI辅助结肠镜系统，使息肉检出率提升20%，减少漏诊55%；液体活检技术检出早期结直肠癌灵敏度达85%，为无创筛查提供新选择。
2025年FDA批准KRAS G12C抑制剂联合EGFR抑制剂用于转移性结直肠癌，无进展生存期从5.0个月延长至8.2个月；
建立术后2年内每3-6个月随访制度，通过ctDNA监测微小残留病，阴性者可免辅助化疗，3年无病生存率达90%；针对术后肠功能障碍、神经毒性等并发症，制定个性化康复方案。
定期筛查是降低结直肠癌发病率和死亡率的关键手段：
1975-2020年美国通过结直肠癌筛查避免了79%的相关死亡，其中结肠镜筛查可使结直肠癌风险降低72%，10年保护期内持续获益；FIT筛查者20年随访数据显示，结直肠癌死亡风险降低44%。
早期（I 期）结直肠癌5年相对生存率达 90%，而晚期（IV 期）仅14%。我国数据显示，规范筛查可使结直肠癌早诊率从30%提升至60%以上，筛查阳性者经干预后5年生存率提高40%。
70%-80%的结直肠癌由腺瘤性息肉恶变而来，通过筛查发现并切除息肉，可直接阻断癌变进展。
一般风险人群：45-75岁无结直肠癌及腺瘤病史、无一级亲属患病史者，推荐从45岁开始定期筛查（原规范为 50 岁），76-85岁人群根据健康状况个体化评估。
高风险人群：
符合以下任一条件者需提前至40岁起始筛查：
一级亲属有结直肠癌或进展期腺瘤史（尤其是60岁前发病）；
本人有结直肠腺瘤史（直径≥1cm或伴高级别异型增生）；
炎症性肠病病程≥8年（左半结肠）或≥10年（全结肠）；
有盆腔放疗史；
合并慢性腹泻/便秘>2年、黏液血便、糖尿病等2项及以上危险因素。
遗传性综合征人群：Lynch综合征家系成员建议20-25 岁起始筛查，家族性腺瘤性息肉病（FAP）患者10-15岁起始筛查，需结合基因检测与肠镜监测。
《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》
每日摄入25-30g膳食纤维（约5份蔬果+2份全谷物），全谷物、西兰花、苹果等富含的纤维素可促进肠道蠕动，其发酵产物丁酸盐具有抗癌作用；
限制红肉每周摄入量≤500g，避免加工肉类（香肠、培根等），其含有的亚硝酸盐会损伤肠道细胞；戒烟限酒，烟草含70余种致癌物，每日饮酒每增10g，结直肠癌风险上升7%；
通过乳制品、深绿蔬菜补充钙与维生素D，可降低结直肠癌风险15%-20%，适量晒太阳促进维生素D合成。
每周至少150分钟中等强度运动（快走、游泳等），避免久坐，每小时起身活动2-3分钟；控制BMI在18.5-23.9kg/㎡，腹型肥胖人群需重点减重；
避免长期熬夜，夜班工作者结直肠癌风险增约30%；通过冥想、运动等方式缓解慢性压力，减少免疫功能受损风险；
炎症性肠病患者需遵医嘱规范治疗，定期复查肠镜；糖尿病患者需控制血糖，其结直肠癌发病风险较普通人群高30%。
参考文献：
1、AACR Cancer Progress Report 2025: Unifying Cancer Science and Medicine: A Continuum of Innovation for Impact.
2、中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）
3、健康体检机构防癌体检指南（2025年版）
4、中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见（2019,上海）
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