粪钙卫蛋白可作为儿童病毒性腹泻的
非侵入性诊断与严重程度评估标志物
今天要分享一篇近期发表于《中国中西医结合消化杂志》的文章，由北京市儿童医院保定医院团队开展研究，研究纳入50例病毒性腹泻患儿（含轮状病毒 、诺如病毒、腺病毒），检测粪钙卫蛋白水平，发现诺如病毒（93mg/g）、腺病毒（95mg/g）感染患儿粪钙卫蛋白水平高于轮状病毒感染患儿（89mg/g），且重度（843mg/g）、中度（402mg/g）患儿水平显著高于轻度患儿（87mg/g），分析证实粪钙卫蛋白与疾病严重程度显著相关（P<0.0001），最终结论为粪钙卫蛋白可作为儿童病毒性腹泻的非侵入性诊断与严重程度评估标志物。
根据WHO2003年报告，5岁以下儿童年均腹泻发病率为3.2次，其中40%-60% 为病毒性腹泻，常见病原体包括轮状病毒（流行率 13.2%-35.4%）、诺如病毒（5%-29.3%）、腺病毒（0.5%-5.4%）、星状病毒(0%-2.7%)和沙波病毒(0%-2.8%）。
急性感染性腹泻缺乏非侵入性、价廉、高特异性 、敏感性的诊断标志物，现有内镜、活检等方法存在侵入性强、成本高或辐射暴露问题。
粪钙卫蛋白作为中性粒细胞来源蛋白（占中性粒细胞胞质总蛋白60%），可反映肠道炎症，钙卫蛋白由于能与钙离子结合,在粪便中极其稳定,优于其它的粪便标志物。
研究对象
收集在2016年1月-2017年12月到北京市儿童医院保定医院就诊的病毒性腹泻的儿童50例。
纳入标准：
①3个月-10岁；
②急性感染性腹泻住院<5d，粪便性状异常（稀便/水样便等）；
③病原学检查阳性。
排除标准：
①细菌感染性腹泻；
②合并心肝肾等严重基础病、免疫缺陷；
③重度脱水/中毒；
④轮状病毒肠炎病程>3d；
⑤年龄<3个月或>10 岁。
对照组：
健康儿童（平均年龄3.46岁，1-10岁），无腹泻。
其他检测及统计处理
采用Q-PCR+多重荧光RT-PCR检测轮状/诺如/腺病毒，采用ELISA方法检测钙卫蛋白，SPSS20.0软件进行统计性分析。
轮状病毒感染患者粪便钙卫蛋白浓度为89(11-426)mg/g,在诺如病毒感染患者和腺病毒感染感染患者中,粪便钙卫蛋白的浓度分别为93(25-405)mg/g和95(65-224)mg/g,而对照组的粪便钙卫蛋白的浓度为43(10-145)mg/g。
2. 不同疾病严重程度的粪钙卫蛋白水平
轻度病毒性腹泻患者(即Vesikari评分<11)的粪钙卫蛋白的含量为87(11-438)mg/g,随着疾病严重程度的增加,中度病毒性腹泻患者(Vesikari评分≥11)和重度病毒性腹泻(即Vesikari评分≥16)的粪便钙卫蛋白浓度也显著升高,分别为402(71-995)mg/g和843(284-1246)mg/g(P<0.05)。
单因素线性回归分析显示Vesikari评分,粪便脓细胞,粪便粘液和脱水均与粪便钙卫蛋白水平具有相关性。
数据表明,粪便钙卫蛋白可能是评估感染性腹泻的临床严重程度和肠道感染的粪便炎症状态的有用指标。
具有较高严重程度的病毒性腹泻患儿在初期具有较高水平的粪便钙卫蛋白(时间=0),但随着时间的推移(时间>0)粪便钙卫蛋白水平有所降低。
通过静脉穿刺采集血液样本或进行侵入性内窥镜检查时,儿童通常会感到不适和疼痛。因此,探索非侵入性、价廉、特异性和敏感性高的检测标志物,如粪便样本检测可避免儿童对医疗检测的恐惧。
钙卫蛋白作为胃肠疾病的标志物具有明显的优势，反映肠道中性粒细胞浸润，与病毒性腹泻炎症程度、疾病严重度直接相关，且稳定性高。
本研究局限性为未将粪钙卫蛋白与内镜、活检等经典诊断方法比较，无法明确其敏感性提升幅度，且仅50例患儿，需更大样本验证结论。
粪钙卫蛋白水平随儿童病毒性腹泻的病毒感染类型和疾病严重程度升高而显著升高，且与临床严重度指标显著相关，可作为儿童病毒性腹泻的非侵入性诊断与严重程度评估标志物，为临床疾病管理提供可靠依据。
简体中文
English
