肠道超声或粪便钙卫蛋白能
高效无创评估克罗恩病黏膜愈合
今天要分享一篇2024发表于《肝病与胃肠病学临床与研究》的文章，本研究为一项横断面研究，纳入2019 年9月至2022年4月期间153名接受结肠镜黏膜愈合（MH）评估的克罗恩病（CD）患者,旨在评估肠道超声（IUS）和粪便钙卫蛋白（FC）作为无创手段评估CD黏膜愈合的有效性，以结肠镜（CDEIS评分<3为MH标准）为金标准。研究结论为IUS和FC均为评估CD患者内镜下黏膜愈合的有效无创替代方案，可根据临床可行性和患者接受度选择使用。
以下是该文章的详细内容：
研究背景：
自国际炎症性肠病研究组织（IOIBD）推广的《炎症性肠病治疗目标选择》指南发布以来，新的治疗目标已经出现，内镜下黏膜愈合（MH）已成为长期目标。现在，MH被认为是不可或缺的治疗结果，因为它作为疾病有效控制的验证替代标志物，从而随着时间的推移呈现积极的病程。
结肠镜是克罗恩病疾病活动评估的金标准，但因其有创性、患者可接受性差、成本高，在“靶向治疗”和“严格控制”策略下，临床应用受限。
粪便钙卫蛋白（FC）是与CD内镜活动度高度相关的生物标志物，肠道超声（IUS）具有无创、便捷、成本低、患者接受度高的特点，两者均为潜在的无创评估工具，但缺乏前瞻性队列研究系统验证其评估MH的性能。
研究目的：
系统评估肠道超声、粪便钙卫蛋白单独及联合使用，作为无创替代方案评估CD患者内镜下黏膜愈合的有效性。
研究对象：
共纳入153名在法国亚眠大学医院2019年9月至2022年4月期间，连续接受结肠镜MH评估的CD患者，且在结肠镜前后4周内完成IUS和/或FC检测。
评估方法：
IUS对整个腹部进行了系统性检查，对每位患者评估了每个肠段的肠壁厚度（BWT）和彩色多普勒信号（CDS）。
结肠镜检查由三名胃肠病学家在全身麻醉并注入二氧化碳的情况下完成。疾病严重程度采用克罗恩病内镜严重程度指数（CDEIS）评分进行分级，将MH定义为CDEIS<3。
在结肠镜检查前或后四周定量测定FC。
共纳入153例患者，其中82例为女性，中位年龄为36岁，病程为10年，大多数患者接受了抗TNF药物治疗（62.7%）。
122名患者表现出MH（CDEIS <3）。大多数患者患有结肠克罗恩病。
在接受内镜下超声检查的120名患者中，56名显示BWT<3毫米，93名未发现CDS。
在89名接受检测的患者中，中位钙卫蛋白水平为48.7。
76名患者接受了结肠镜检查及内镜下超声和荧光造影检查。
BWT<3mm对内镜下MH的灵敏度(Se)、特异度(Sp)、阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV)分别为56% 、88%、95%和36%。
41例MH患者未显示IUS愈合。
对于内镜下MH的预测，缺乏CDS的Se、Sp、PPV和NPV分别为90%、69% 、91%和67% 。将CDS与BWT结合使用，在性能上并未优于单独使用BWT 。
3.粪便钙卫蛋白预测黏膜愈合
以粪便钙卫蛋白(FC)<250µg/g预测内镜下黏膜愈合(MH)的灵敏度(Se)、特异度(Sp)、阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV)分别为91%、63%、90%和67%，6例MH患者的FC水平>250µg/g）。鉴别内镜下黏膜愈合的最佳临界值为<92.9µg/g，对应的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为77%、89%、96%和67%。
4.IUS与FC联合预测内镜黏膜愈合
FC<250μg/g+BWT<3mm+无CDS的诊断性能Se58%、Sp95%、PPV97%、NPV43%。
不同疾病位置表现回肠型（L1）PPV94%、结肠型（L2）PPV90%、回结肠型（L3）PPV90%
FC+IUS联合方案显著提升特异性（95%）和 PPV（97%），肠道超声（IUS）和粪便钙卫蛋白（FC）均为评估克罗恩病患者内镜下黏膜愈合的有效无创替代方案，两者联合使用可进一步提升评估特异性和阳性预测值。在临床实践中，可根据医疗资源可及性和患者接受度，选择单独或联合使用这两种无创手段，优化CD的“达标治疗”监测策略。
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