摘要：
《炎症性肠病实验室诊断专家共识（2026 版）》于今年7月发表于《中华预防医学杂志》，共识针对我国炎症性肠病（IBD）发病率上升、结肠镜侵入性强、单一检测指标效能不足的临床痛点，整合血液与粪便类实验室指标，构建了覆盖初诊筛查、鉴别诊断、活动度监测、疗效评估的分层联合检测路径，规范了粪钙卫蛋白、自身抗体谱、炎症标志物等指标的临床应用场景，同时梳理了16S扩增子测序、宏基因组测序、微小RNA检测等前沿技术的应用价值与局限，最终形成10条强推荐意见，为IBD的分级诊疗与精准防治提供规范化依据。
小编摘取文章中粪便钙卫蛋白与粪便隐血试验相关内容进行分享：
1.粪钙卫蛋白（FC）：
来源于中性粒细胞胞浆的钙-锌结合蛋白（S100A8/A9），当肠黏膜发生炎症时，中性粒细胞迁移至肠黏膜并释放FC进入肠腔，随粪便排出，因此FC可直观反映肠道炎症程度 。作为无创性肠道炎症标志物，FC在IBD的诊断、鉴别诊断及疾病活动度中具有重要价值。在鉴别诊断方面，FC可有效区分IBD与肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS），以50μg/g为临界值时具有较高的特异性；同时，FC有助于鉴别细菌性肠炎与IBD，尤其病毒感染水平接近健康人群。在疾病活动性评估方面，FC与内镜评分（Mayo评分）显著相关，以250μg/g为临界值可有效评估内镜活动及缓解期，其预测价值优于临床症状 。上述临界值主要来源于以酶联免疫吸附法（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）为代表的经典定量检测方法的研究数据。目前FC的临床检测方法多样，主要包括ELISA、免疫比浊法（turbidimetric immunoassay，TIA）、荧光免疫层析法（fluorescent immunochromatographic assay，FICA）及化学发光免疫分析法（chemiluminescence immunoassay，CLIA）等。FC的临界值受检测方法学和试剂盒影响较大，临床应用时需明确检测方法，建议各实验室结合所用检测系统建立本地参考区间 。临床应用方面，FC在UC中诊断较CRP更为敏感，已成为疾病活动度监测的重要辅助工具，也可用于预测旧病复发。对于临床缓解期的CD或UC患者，建议进行内镜评估以明确是否存在黏膜炎症；若患者近期已通过内镜确认黏膜缓解，或仅出现生物标志物波动但临床症状无明显变化，可考虑在3~6个月内重复检测FC或CRP，避免不必要的频繁内镜检查。在对同一患者进行长期动态随访时，应固定使用同一种检测方法，以确保结果的可比性和临床决策的连续性 。需要注意的是，粪便标本应于采集后2h内送检，2~8℃可保存3~5d，-80℃可长期冻存并避免反复冻融。
2. 粪便隐血试验（FOBT）：
通过检测粪便中肉眼不可见的血红蛋白或其衍生物；阳性提示消化道任一部位出血，可能与炎症、溃疡或肿瘤等病变相关。临床上主要采用免疫法粪便隐血试验（fecal immunochemical test，FIT）进行检测，因其具有更高的敏感性和特异性。FOBT不推荐作为独立诊断依据，但与FC联合检测可提高对肠道炎症或病变的阴性预测值，任一指标阳性有助于筛查高风险人群并减少不必要的结肠镜检查。定量FIT值与内镜Mayo评分呈显著正相关，可用于动态监测疾病活动；其操作简便，便于患者居家进行连续监测。若FIT持续阳性且FC同步升高，常提示存在重度炎症或黏膜溃疡，需积极干预。
推荐意见6：对于疑似或确诊IBD的患者，推荐将FC作为肠道炎症的无创监测指标。同时建议联合FIT，提高对活动性出血和黏膜损害的筛查效率；任一指标阳性有助于识别高风险人群，减少不必要的结肠镜检查。若FIT持续阳性且FC同步升高，常提示存在重度炎症或黏膜溃疡，需及时行内镜评估，并可作为调整生物制剂治疗方案或考虑手术干预的重要参考依据。（强推荐，共识度97%，证据等级：Ⅱ类）
炎症性肠病的初诊筛查、鉴别诊断、疾病活动度监测与疗效评估需结合临床症状、内镜检查、影像学检查、组织病理学及实验室检查进行综合判断。结肠镜检查及黏膜活检是评估黏膜炎症和愈合状态的基准，但因其侵入性，不适用于频繁随访。因此，非侵入性实验室指标在疾病动态监测中扮演着至关重要的角色。实验室指标核心优势在于无创、便捷、可重复，能够有效弥补临床症状的主观性及内镜检查的局限性。然而，必须指出，尚无单一或联合的实验室指标可作为诊断或评估IBD的“金标准”，其异常可能受肠道感染、并存其他炎症性疾病等多种因素影响。因此，不能仅凭实验室指标确诊或排除疾病活动，须紧密结合患者的临床症状（如腹泻、腹痛、便血等）进行综合判断。
（一）IBD初诊筛查路径
为门诊及基层医院快速识别疑似IBD的高风险患者提供标准化、无创筛查流程，旨在为决定向上级医院转诊或进行进一步检查（如结肠镜检查）提供客观依据，实现分级诊疗与早期识别。
适用人群：有慢性腹泻、腹痛、便血、不明原因体重下降等一种或多种症状，且持续时间≥4周的患者。
若FC≥250μg/g，提示肠道存在显著炎症，IBD风险高，建议直接转诊至消化专科行结肠镜检查。若FC为50~250μg/g，建议联合以下指标及临床症状综合判断。需要注意的是，儿童IBD患者的FC临界值应较成人适当上调，具体解读应参考儿童年龄特异性参考范围及相关儿童专家共识。
（二）炎症性肠病疾病活动度监测路径
对确诊的IBD患者，建议每3~6个月进行1次系统性、无创、动态的疾病活动度监测，旨在为调整治疗策略提供客观参考，并预警炎症活动、营养状态及血栓等并发症风险。
FC分层：FC≥250μg/g，提示疾病活动期，建议结合内镜评估，考虑升级治疗或手术；FC为50~250μg/g，建议结合内镜进一步明确炎症程度；FC<50μg/g，提示疾病缓解期。
（三）炎症性肠病治疗疗效评估路径
对接受治疗的IBD患者，建议在治疗后续随访中进行系统性疗效评估，以判断治疗反应、及时调整方案，并监测感染等并发症。
FC若持续>250μg/g，提示疗效不佳、复发或合并感染，需全面评估；若FC连续3~6个月<50μg/g（或恢复正常范围）且内镜下确认黏膜愈合（Mayo评分0~1分）时，可在消化专科医师评估下考虑降级或停药。
推荐意见9：IBD的实验室评估应采用多指标联合、分层递进的检测路径。初诊患者首选粪钙卫蛋白联合血常规、CRP及粪便隐血试验进行无创筛查，并结合临床症状判断转诊或结肠镜检查指征。疑似患者建议以ASCA/pANCA抗体谱辅助鉴别CD与UC，感染风险存在时同步筛查结核、EBV、CMV、艰难梭菌及寄生虫等病原体。确诊患者应每3~6个月监测FC、CRP/ESR及血小板参数，评估炎症活动度及高凝状态，必要时加测IL-6作为早期预警。疗效评估需结合FC、CRP/ESR动态变化，免疫抑制或生物制剂治疗者应同时监测相关感染指标，出现感染证据时及时干预。对于使用英夫利西单抗等生物制剂的患者，建议进行治疗药物监测。所有实验室结果均需与临床表现、内镜及影像学特征整合分析，不可作为独立诊断依据。（强推荐，共识度99%，证据等级：Ⅱ类）
原文献：
上海中西医结合学会检验医学专业委员会,中国中西医结合学会检验医学专业委员会. 炎症性肠病实验室诊断专家共识（2026版）[J]. 中华预防医学杂志,2026, 网络预发表.
DOI:10.3760/cma.j.cn112150-20260413-00324
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