今天分享一篇2026年发表于《Alimentary Pharmacology & Therapeutics》的汇总分析研究，由加拿大麦吉尔大学等多国多中心团队共同完成。该研究纳入741例溃疡性结肠炎（UC）患者，核心探究粪便钙卫蛋白（FCAL）与内镜缓解、组织学缓解之间的关联，并通过5折交叉验证确定最佳诊断阈值，该结果为临床无创监测UC疾病活动提供了重要参考依据。

研究背景与目的

溃疡性结肠炎（UC）是一种慢性炎症性肠病，以反复发作和缓解交替为特征。持续的肠道炎症可导致肠狭窄、手术切除甚至结直肠癌风险升高。治疗的核心目标是诱导并维持缓解。

大量研究表明，仅达到临床缓解是不够的——实现内镜缓解（黏膜愈合）可显著改善预后、减少住院和手术率。STRIDE-II指南进一步将组织学缓解列为UC的辅助治疗目标。研究显示，内镜缓解但仍有组织学活动的患者，复发风险是达到组织学缓解患者的2-3倍。

结肠镜和活检是评估内镜和组织学活动的金标准，但属于有创检查。粪便钙卫蛋白（FCAL）是中性粒细胞释放的钙结合蛋白，其粪便浓度可反映肠道黏膜炎症程度，是理想的无创生物标志物。

然而，既往单中心研究提出的FCAL cutoff值差异很大（100-250 μg/g不等），且缺乏独立验证队列，存在过拟合问题，普适性不足。目前尚无大规模多中心研究系统验证FCAL预测内镜和组织学缓解的最佳阈值。

研究目的：基于Mayo内镜评分（MES）和Geboes组织学评分（GHS），确定粪便钙卫蛋白（FCAL）预测溃疡性结肠炎患者内镜缓解与组织学缓解的最佳阈值，并在独立测试集中验证其诊断效能。

研究对象：

本研究为多中心汇总分析，纳入来自4个学术中心（加拿大麦吉尔大学健康中心、葡萄牙波尔图药理与治疗研究所、美国布鲁克陆军医学中心、西班牙Bellvitge大学医院）的UC患者数据，共741例患者。

纳入标准：

（1）成人UC患者。

（2）接受结肠镜检查并有Mayo内镜评分。

（3）结肠镜前后1周内有FCAL检测结果。

（4）有Geboes组织学评分。

评估标准：

内镜评估：采用Mayo内镜评分（MES）

MES0=完全内镜缓解，MES0-1=内镜改善/黏膜愈合，MES2-3=中重度内镜活动。

组织学评估：采用Geboes组织学评分（GHS）

GHS≤2.0=组织学缓解，GHS<3.1=组织学改善，GHS≥3.1=组织学炎症活动。

一、患者特征

741例UC，男性50.6%（375例），平均年龄35.7±14.1岁，全结肠炎39%（289例），FCAL均值407.3μg/g，中位数126μg/g，

内镜MES0-52%、MES1-22.1%、MES2-10.5%、MES3-4.6%，10.8%无内镜评分。详细见下图：

二、FCAL与内镜、组织学评分的相关性

FCAL水平随疾病严重程度升高而显著增加（所有比较p<0.0001）：

（1）MES1-3组FCAL显著高于MES0组（中位275.5vs74μg/g）.

（2）MES2-3组FCAL显著高于MES0-1组（中位539vs92.2μg/g）。

（3）GHS>2.0组FCAL显著高于GHS≤2.0组（中位180vs75μg/g）。

（4）GHS≥3.1组FCAL显著高于GHS<3.1组（中位300vs74μg/g）。

钙卫蛋白水平与炎症严重程度显著正相关，其中MES0~1vs2~3 分组关联强度最高。

三、FCAL预测内镜缓解与黏膜愈合

分组1：MES0（完全内镜缓解）vsMES1–3（任意内镜炎症）

AUC=0.716，最优截断值=154.3μg/g，敏感度64%、特异度69%，准确度67.03%，NPV=0.73。

分组2：MES0–1（黏膜愈合/内镜改善）vsMES2–3（中重度内镜活动）

四组分层中诊断效能最高，AUC=0.802，最优临界值234.6μg/g，灵敏度0.69，特异度0.74，PPV=0.35，NPV=0.92，准确率73.38%。

FCAL区分MES0-1与MES2-3的效能最高，提示低FCAL可有效排除中重度内镜活动。

四、FCAL预测组织学缓解与重度组织炎症

分组1：GHS≤2.0（严格组织学缓解）vsGHS＞2.0（存在组织炎症）

AUC=0.653，区分能力差，最优阈值117.6μg/g，敏感度59%、特异度61%，准确度60.13%。

分组2：GHS＜3.1（轻度/无组织炎症）vsGHS≥3.1（重度组织炎症）

AUC=0.752，优于轻度组织炎症分组；最优阈值166.2μg/g，敏感度69%、特异度69%，NPV=0.84。

FCAL预测组织学缓解的效能相对有限（AUC=0.653），但对组织学活动（GHS ≥3.1）的区分能力较好（AUC=0.752）。

五、推荐临床阈值：170μg/g

针对临床缓解期UC：

FCAL＜170μg/g：高阴性预测值，可安全推迟常规肠镜复查，基本排除MES2–3中重度内镜炎症。

FCAL≥170μg/g：需临床重新评估，建议完善肠镜确认黏膜炎症，必要时升级治疗。

适用疾病维持监测阶段。

粪便钙卫蛋白可有效预测溃疡性结肠炎的内镜活动度，尤其是区分黏膜愈合（MES0-1）与中重度内镜活动（MES2-3）的效能最佳（AUC0.802）。

推荐以170μg/g作为临床阈值，与AGA指南推荐的150μg/g接近，该阈值敏感性达80.1%、阴性预测值达94.9%，可用于临床缓解期UC患者的无创监测，安全减少不必要的结肠镜检查。

FCAL对组织学缓解的预测价值相对有限，仍需进一步研究验证。