根据发表在5月刊Cancer Prevention Research的一项研究，许多患者更喜欢基于粪便的结肠直肠癌筛查测试，而不是结肠镜检查。朱宣博士与来自明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所的同事在一项小组调查中检查了患者偏好，调查的重点是40至75岁的美国成年人的平均结肠直肠癌风险（粪便免疫化学实验或基于愈创木脂的粪便隐血实验[FIT/gFOBT]、多靶点粪便DNA[mt-sDNA]检测和结肠镜检查），1595人被邀请参加调查。

一、文献背景

结直肠癌是美国女性和男性癌症相关死亡的第二大常见原因。2020年，估计有104610例新发结肠直肠癌和53200例结肠直肠癌相关死亡病例。虽然已经证明几种结肠直肠癌筛查方法可以降低结肠直肠癌发病率和提高结肠直肠癌存活率，但在美国，近三分之一的成年人从未完成结肠直肠癌筛查，结肠直肠癌筛查在社会经济不利者、部分种族和少数民族以及某些年龄组（7-9岁）中仍然得不到充分利用。

美国预防服务工作队为50-75岁的平均风险成年人推荐了几种结肠直肠癌筛查策略：每年进行基于愈创木脂的粪便隐血测试（gFOBT）或粪便免疫化学测试（FIT），多靶点粪便DNA（mt-sDNA）每1或3年测试一次;结肠镜检查每10年;CT结肠扫描每5年进行一次;每5年进行一次灵活的乙状结肠镜检查。这些结肠直肠癌筛查方式在安全性、疗效和成本方面各不相同。患者可能更喜欢不同的筛查方式，具体取决于测试属性及其特殊情况。有人建议，在提出结肠直肠癌筛查建议时，卫生保健提供者应让患者参与共同决策，这个过程权衡了现有筛查选项的利弊，并考虑到患者的偏好。这种方法也符合这样一个论点，即最好的结肠直肠癌筛查方法是患者最有可能完成的。

为了确定结肠直肠癌筛查方式中与患者偏好相关的因素，并确定结肠直肠癌筛查意识和经验如何与这些偏好相关，团队设计并进行了一项全国性调查，以评估美国成年人与结肠直肠癌筛查相关的认识和行为。团队检查了全国平均风险美国成年人样本中三种常用结肠直肠癌筛查方式（FIT/gFOBT、结肠镜检查和mt-sDNA）患者偏好的差异，并评估这些差异在社会人口特征、医疗保健获取、健康状况和结肠直肠癌筛查意识和经验方面。

二、研究目的

推荐的结肠直肠癌筛查方式在安全性、有效性和成本方面各不相同。因此，更好地了解影响患者偏好的因素对于提高人群对结肠直肠癌筛查的依从性至关重要。

三、研究方法

该调查由芝加哥大学的国家意见研究中心 （NORC） 实施。利用基于年龄、性别、种族、种族和教育程度的抽样，对40-75岁的美国成年人进行了总体抽样。每个抽样层所选样本的大小由每个阶层的人口分布决定，同时考虑到人口群体在调查完成率方面的预期差异，以确保样本代表美国人口。受访者被问及一系列问题，询问他们是否听说过特定的结肠直肠癌筛查方式，是否接受过特定的结肠直肠癌筛查检查，以及医疗保健提供者在过去12个月中是否向他们推荐了特定的结肠直肠癌筛查方式。受访者还被问及三个问题，分别是结肠镜检查和mt-sDNA之间的相对偏好、结肠镜检查与FIT/gFOBT之间的相对偏好，以及mt-sDNA和FIT/gFOBT之间的相对偏好。

四、研究结果

如果在结肠镜检查和 mt-sDNA 测试之间做出选择，65.4% 的受访者选择了 mt-sDNA 测试，种族/族裔之间存在显著差异。具体来说，在非西班牙裔白人和其他/多种族个体中，对mt-sDNA测试的偏好高于结肠镜检查（P = 0.003）。当在结肠镜检查和FIT/gFOBT之间做出选择时，61%的人选择了FIT/gFOBT：没有观察到按社会人口特征的统计学显著差异。如果在 mt-sDNA 测试和 FIT/gFOBT 之间做出选择，66.9% 的人选择了 mt-sDNA 测试，就业状况存在显著差异。具体来说，在退休人员中，对 mt-sDNA 测试的偏好高于 FIT/gFOBT（P = 0.048）。

五、讨论

针对美国成年人的全国代表性调查结果显示，对三种常用结肠直肠癌筛查方式的偏好存在显著差异。当在结肠镜检查和mt-sDNA测试之间做出选择时，大多数人群更喜欢mt-sDNA测试。同样，当给予结肠镜检查和FIT/gFOBT之间选择时，最喜欢FIT/gFOBT。单单推荐结肠镜检查的常见做法实际上可能减少对结肠直肠癌筛查的坚持，特别是在种族/少数民族中，并且提供基于粪便的筛查测试或选择基于粪便的筛查或结肠镜检查可能会提高结肠直肠癌筛查的接受程度。推荐的结肠直肠癌筛查方式在疗效、安全性、成本和可接受性方面各不相同。理解和纳入患者对结肠直肠癌筛查的偏好对于提高人群对结肠直肠癌筛查的依从性以及实现人群健康目标至关重要。该研究发现表明，患者普遍更喜欢基于粪便的测试，而不是结肠镜检查，这与结肠镜检查在临床实践中用于结肠直肠癌筛查的主导性形成鲜明对比。此外，先前使用结肠直肠癌筛查选项并接受临床医生推荐与筛查偏好独立相关，这突出了提供者与患者沟通在促进患者结肠直肠癌筛查意识、知识和决策方面的关键作用。该研究发现强调了继续为患者提供结肠直肠癌筛查选项的重要性，并鼓励医疗保健提供者让患者参与共同决策，根据患者需求、资源和偏好讨论这些各种选择。