结直肠癌发病率连年攀升，肠癌早筛的意义重大！

结肠直肠癌（carcinoma of colon and rectum）胃肠道中常见的恶性肿瘤，早期症状不明显，随着癌肿的增大而表现排便习惯改变、便血、腹泻、腹泻与便秘交替、局部腹痛等症状，晚期则表现贫血、体重减轻等全身症状。 

近年来，我国结直肠癌的发病率和死亡率逐年升高，2015年报告显示结直肠癌在中国新发病例38万，死亡19万，2020年全球癌症大数据报告显示结直肠癌在中国新发病例56万，死亡29万，在前十位的癌症中分别占新发病例和死亡人数的第二名和第五名，还在以年均4%-5%的速度递增！

数据显示，总人口只占全球总人数17%的中国，直肠癌患者在全球的占比却达到了惊人的31%！更有专家预测说，不久的将来结直肠癌的发病率可能超过肺癌及胃癌，成为新的癌症之王。

结直肠癌的危害性

1、肠梗阻

肿瘤增大可致肠腔狭窄， 肠内容物通过障碍，而导致机械性肠梗阻。但在临床上肿瘤性急性肠梗阻并非是因肿瘤增生完全阻塞肠腔所致，在很多情况下是在肿瘤造成严重狭窄的基础上，局部发生炎性水肿、食物堵塞或肠道准备给予甘露醇等诱发。主要表现为腹痛，腹胀，肛门停止排气排便，呕吐等。大肠癌性梗阻70%位于左半结肠,右半结肠梗阻仅占大肠癌性梗阻的20%～30%,其中30%的左半结肠梗阻位于结肠肝区。

2、肠穿孔

临床有典型的急腹症表现，腹肌紧张、压痛、反跳痛，x线平片见膈下新月状游离气体等，可作出初步的诊断。常见穿孔的原因：①肿瘤致肠梗阻，其穿孔的部位往往不是肿瘤所在部位，而是肿瘤所致梗阻的近端。②溃疡型和浸润型的癌肿，可无肠梗阻存在，而是因肿瘤的不断生长，癌中心部营养障碍，发生组织坏死、破溃、脱落而致肠穿孔。穿孔早期临床上往往以高热、局限性腹痛、血象升高、腹部触及包块等为主要表现，而并不一定有急腹症表现。③还有一种因肿瘤浸润性生长与周围脏器如膀胱、子宫、小肠、阴道等产生粘连，当癌灶中习坏死，脱落，可穿透受累邻近器官司而形成内瘘。据报道结肠癌性内瘘的发生占所有结肠癌性穿孔的确良5%～28%。
3、出血
    急性大出血是大肠癌较少见的并发症。临床短时间内一次或反复多次大量鲜或暗红色血便，出血量往往超过1000ml以上，导致心率增快、血压下降、肝冷、尿量减少甚至休克等一系列症状，常危及生命。

4、癌细胞转移

肠癌晚期癌细胞局部扩散或经由淋巴道、血道转移至全身，导致全身症状的出现，发生转移后治疗难度也大大增加，患者生存率显著降低。

中国结直肠癌发病率连年升高的原因

中国的结直肠癌发病率和死亡率为什么这么高呢？其实这和社会发展有很大的关系。

1.随着科技和医疗水平的提升，好消息是中国人的人均寿命大大提高了，坏消息是结直肠癌的发病率在40岁以后激增，随着人口老龄化，越来越多的肠癌患者在高龄被确诊。

2.经济条件的改善使生活水平大大提升，中国人饮食结构发生了巨大的改变，养成了“三高一少”（“高脂肪、高蛋白、高热量、低纤维”）的饮食习惯，从过去以素食、粗粮为主，变成经常性的大鱼大肉。摄入过多的肉类及烟熏油炸的食物会导致致癌物质的增加。饮食中的纤维素少了，肠道蠕动就会随之减慢，有害物、致癌物堆积在肠道，就更容易刺激到肠粘膜，升高致癌风险。

3.抽烟、喝酒导致结直肠癌发病率升高。烟草燃烧产生的致癌物质，比如多环芳烃等，会损伤结肠上皮细胞DNA，形成DNA加合物，影响染色体的稳定性，从而引起原癌基因和抑癌基因突变。而酒精进入人体后分解成的乙醛，也可以直接损伤我们的DNA链、诱导基因突变，从而诱发癌症。

4.久坐不动的人，肠道、胃部蠕动减弱减慢，代谢废物、有害成分等易在结肠内滞留，刺激肠黏膜。

5.生活压力，职场压力，人到中年又有“上有老下有小”的养育压力，长期精神压力会通过大脑皮层影响植物神经系统和内分泌系统，进而引起肠道粘膜血管收缩，肠道功能紊乱，导致肠炎和溃疡的发生。

认识不足：拖延出来的结直肠癌

肠癌是一种挺“笨”的癌，说它笨是因为肠癌的发生过程一般是：正常黏膜→增生→腺瘤形成→腺瘤癌变，需要10-15年的时间，这漫长的过程给结直肠癌的“早发现、早诊断、早治疗”提供了有利条件。因此，结直肠癌也被世界卫生组织列为最适合筛查的癌种之一。

结直肠癌发病机理明确。多数结肠癌都是由腺瘤性肠息肉发展而来的。这就意味着，只要在黄金早期诊断时期及时发现并切除掉息肉，就可以阻断其日后恶变的可能性，进而做到与肠癌绝缘。是不是很简单？

早期结直肠癌的5年生存率接近100%，转移性晚期结直肠癌的5年生存率只有约5%！但可惜的是，在我国85%的肠癌患者发现时已经是中晚期！

造成拖延确诊的原因有几个方面：

1. 肠癌狡猾的一面——大肠癌早期症状不明显甚至几乎无症状，随着疾病进展，才会出现腹胀、腹痛等肠梗阻症状，甚至便血等症状，等到出现明显症状的时候已经比较晚了。痔疮也会造成便血，因此经常和肠癌混淆而误诊，把肠癌当成痔疮治疗，不引起重视，也是导致肠癌发展的原因。

2. 老百姓对肠癌认识不足，缺乏早期筛查——通过筛查可以预防和早期诊断结直肠癌，显著降低结直肠癌的发病率和死亡率，在中国，很多人不知道，当结直肠癌还只是一个肠道内的小息肉时，就可以用肠镜检查出来了。调研数据显示，97% 的结直肠癌患者患病前未做过肠镜筛查，其中 87% 的患者未做肠镜筛查的原因是不知道需要定期做肠镜筛查。

3. 我国缺乏对肠癌的全民普筛——美国、日本很早就发现了结直肠癌病程发展漫长这一特点，并且有针对性地进行全民筛查，在全民筛查普及度较高的国家，许多患者查出结直肠癌时大多都在癌症早期，甚至是尚未癌变阶段，发病率和死亡率大大降低。我国逐渐意识到这个问题，近年来也在逐步开展大规模的筛查。

结直肠癌高危人群

一般建议超过40岁的人，都应该进行肠镜检查。如果是高危人群，则应该更早去做，例如：

1.直系亲属中有患结直肠癌的；

2.有过肠道腺瘤、癌症史的患者；

3.患有溃疡性结肠炎的患者；

4.曾经切除胆囊的患者；

5.有过盆腔放疗史的患者；

6.长期精神抑郁、长期熬夜、喜欢高脂高蛋白饮食的人群；

7.不明原因的贫血消瘦，疲倦和虚弱感明显；

8.有慢性腹泻、顽固性便秘、大便习惯改变或大便性状异常、腹痛、腹胀、腹部不明肿块的人群；

9.原因不明的便血或有粪便潜血阳性；

结直肠癌的筛查

一、肛门指诊

直肠指检非常简单，没有痛苦，费用低廉，而且对于诊断直肠癌又非常敏感，是发现直肠癌的利器。直肠指检，也叫肛诊，是医生用一个手指伸进患者肛门进行触摸，不需何辅助设备，是检查疾病的一种简便易行却非常重要的临床检查方法。临床观察发现，超过70%的中国患者的直肠癌都很低位，距离肛门很近，通过直肠指检就能摸到。缺点是容易漏诊远离肛门的肠癌。

二、肠镜检查

结肠镜是结直肠癌筛查和诊断的金标准，可以对整个肠道进行全面检查，并能清楚地发现肠道病变，通过镜下取活检可以明确诊断肠癌类型，并可对大肠息肉等良性病变镜下治疗。肠镜对结直肠癌的诊断准确性极高，唯一的不足就是它属于侵入性检查，要求受检者喝泻药做好充分的肠道准备，检查过程中有不同程度的胀痛拉升感，大众接受度较低。

三、大便隐血试验

大便隐血试验是当今大肠癌筛查中使用最广泛的一项试验。它主要通过检测大便中有无肉眼不可见的少量出血，进而筛出那些可能患有大肠癌的人。大便隐血试验快速简单、经济、无痛，但是敏感性较低，而且其它疾病也可以引起大便隐血阳性，如痔疮、结肠息肉和结肠炎均可引起大便隐血阳性，也就是说它的特异性较差。

免疫法粪便隐血检测（FIT）是目前国际公认的结直肠癌筛查手段，已被美国、英国、新加坡等多国列为推荐的肠癌筛查手段，在上海、北京、广州、天津等多地的结直肠肿瘤早期筛查专家意见中被推荐。通过抗原抗体反应来检测粪便中的血红蛋白，不受饮食和药物的干扰，因此结果更加准确。定量FIT更是能判断出血的严重程度，有条件的情况下更加推荐。中国结直肠癌筛查与早诊早治指南

（2020，北京）推荐40岁以上人群每年检测一次FIT。

四、粪便钙卫蛋白和便隐血联合检测筛查肠癌

粪便钙卫蛋白（FC）是一种肠道炎症指标，研究显示，结直肠癌患者的 FC 水平显著高于非结直肠癌患者，且FC水平随着结直肠病变的严重程度而升高。FC检测能从炎症方面弥补便隐血敏感性和异性低的问题，在今年《粪便钙卫蛋白检测在结直肠癌筛查中的应用价值》 这一研究显示，联合应用 FC 和便潜血检测可将诊断结直肠癌的敏感度提高至92%，阴性预测值提高至95%，意味着对于FC和便潜血均阴性的患者，可基本排除结直肠癌。有效避免不必要的结肠镜检查，并且降低整体诊疗费用。

结直肠癌如何预防

1.遵循健康饮食指南，控制能量摄入，尤其是猪牛羊等红肉的摄入，增加膳食纤维、全谷物、乳制品的摄入；

2.戒烟限酒；

3.规律运动，减少静坐少动；

4.养成良好的排便习惯；

5.维持适宜的体重；

6.多参与有益心理健康和缓解压力的活动；

7.避免滥用药物和服用不必要的药物；

8.健康人群应做好筛查；